Employment Application Form
Formulir Lamaran Kerja
23-Apr-2021
FILE
Photo
*
Upload a Photo
* Photo type .jpg / .png (max: 2MB)
Pilihan Posisi dan Lokasi :
First Preference
(Pilihan Pertama)
*
Location Applied
(Lokasi Yang Dilamar)
*
Second Preference
(Pilihan Kedua)
*
Location Applied
(Lokasi Yang Dilamar)
*
Third Preference
(Pilihan Ketiga)
*
Location Applied
(Lokasi Yang Dilamar)
*
Personal Information
(Data Pribadi)
Full Name
(Nama Lengkap)
*
Place Of Birth
(Tempat Lahir)
*
Gender
(Jenis Kelamin)
*
Marital Status
(Status Pernikahan)
*
Nationality ID
(No Identitas / KTP)
*
Lifetime Identity
(Seumur Hidup)
Mobile Phone
(Telepon Selular)
*
ex: 08xxxxxx, 08161234567
Email Address
(Alamat Email)
*
ex: [email protected]
Street
(Jalan)
*
Postal Code
(Kode Pos)
*
Blood Type
(Golongan Darah)
*
Date of Birth
(Tanggal Lahir)
*
Religion
(Agama)
*
Number of Children
(Jumlah Anak)
Expired Date Identity
(Tanggal Berlaku Identitas / KTP)
Height
(Tinggi)
*
Weight
(Berat)
*
Home Phone
(Telepon Rumah)
ex: 021xxxxxx
Province
(Provinsi)
*
City
(Kota)
*
District
(Kecamatan)
*
Village
(Kelurahan)
*
Family Information
(Data Keluarga)
Relationship
(Hubungan)
Gender
(Jenis Kelamin)
Name
(Nama)
Place of Birth
(Tempat Lahir)
Date of Birth
(Tanggal Lahir)
Occupation
(Pekerjaan)
Please save here
HubunganNamaJenis KelaminTempat LahirTanggal LahirPekerjaanAction
Study History
(Riwayat Pendidikan)
Education Level
(Tingkat Pendidikan)
*
Institutaion Name
(Nama Institusi)
*
Major
(Jurusan)
*
Start Date
(Tahun Mulai)
*
Graduate Year
(Tahun Selesai)
*
Grade
(IPK)
*
Please save here
Jenjang PendidikanInstitusi PendidikanProgram Studi / JurusanTahunGrade (IPK)Action
MulaiSelesai
Training
(Pelatihan - Wajib Sesuai Profesi: ACLS / ATLS / BTCLS / DLL)
Course Name
(Nama Pelatihan)
Course Topic
(Topic Pelatihan)
Location
(Lokasi)
Date of Course
(Tanggal Pelatihan)
Please save here
Nama PelatihanTopic PelatihanTempat Pelaksanaan PelatihanTanggal PelaksanaanAction
Organization Experience
(Pengalaman Organisasi)
Organization Name
(Nama Organisasi)
Organization Type
(Jenis Organisasi)
Position
(Jabatan)
Join Date
(Tanggal Bergabung)
End Date
(Tanggal Berakhir)
Please save here
Nama OrganisasiJenis OrganisasiJabatanPeriodeAction
MulaiSelesai
Surat Izin Profesi
(STR / SERKOM / SIPA / PPR / DLL)
Document Type
(Tipe Document)
Cerificate Number
(Nomor Sertifikat)
Issue Date
(Tanggal Mulai)
Expired Date
(Tanggal Berakhir)
Please save here
Surat Izin ProfesiNo RegistrasiMasa BerlakuAction
MulaiSelesai
Working Experience
(Pengalaman Kerja)
Name Of Company
(Nama Perusahaan)
Core Businness
(Jenis Usaha)
Office Address
(Alamat Kantor)
Office Phone
(Telepon Kantor)
ex: 021xxxxx
Working Period
(Periode Kerja)
Position
(Jabatan)
Last Salary (Eg:7,500,000)
(Gaji Terakhir)
Job Description
(Deskripsi Pekerjaan)
Reason of Leaving
(Alasan Keluar)
Please save here
Nama PerusahaanJenis UsahaAlamat KantorTelepon KantorJabatanGaji Terakhir Deskripsi PekerjaanAlasan KeluarTahunAction
MulaiSelesai
Others
(Keterangan lain)
1.Relasi Dihermina
2.Nama Relasi Di Hermina
3.Permohonan Gaji Per-Bulan (Eg:7,500,000)
*
4.Bersedia Ditempatkan Dimana Saja
*
5.Bersedia Untuk Lembur
*
6.Bersedia Untuk Shifting
*
7.Riwayat Penyakit
Saya menyatakan bahwa semua dokumen yang saya sampaikan adalah benar dan dapat dibuktikan keasliannya