Employment Application Form
Formulir Lamaran Kerja
01-Dec-2022
FILE
Photo
*
Upload a Photo
* Photo type .jpg / .png (max: 2MB)
Pilihan Posisi dan Lokasi :
First Preference
(Pilihan Pertama)
*
Location Applied
(Lokasi Yang Dilamar)
*
Second Preference
(Pilihan Kedua)
*
Location Applied
(Lokasi Yang Dilamar)
*
Third Preference
(Pilihan Ketiga)
*
Location Applied
(Lokasi Yang Dilamar)
*
Personal Information
(Data Pribadi)
Full Name
(Nama Lengkap)
*
Place Of Birth
(Tempat Lahir)
*
Gender
(Jenis Kelamin)
*
Marital Status
(Status Pernikahan)
*
Nationality ID
(No Identitas / KTP)
*
Lifetime Identity
(Seumur Hidup)
Mobile Phone
(Telepon Selular)
*
ex: 08xxxxxx, 08161234567
Email Address
(Alamat Email)
*
Street
(Jalan)
*
Postal Code
(Kode Pos)
*
Blood Type
(Golongan Darah)
*
Date of Birth
(Tanggal Lahir)
*
Religion
(Agama)
*
Number of Children
(Jumlah Anak)
Expired Date Identity
(Tanggal Berlaku Identitas / KTP)
Height
(Tinggi)
*
Weight
(Berat)
*
Home Phone
(Telepon Rumah)
ex: 021xxxxxx
Province
(Provinsi)
*
City
(Kota)
*
District
(Kecamatan)
*
Village
(Kelurahan)
*
Family Information
(Data Keluarga)
Relationship
(Hubungan)
*
Gender
(Jenis Kelamin)
*
Name
(Nama)
*
Place of Birth
(Tempat Lahir)
*
Date of Birth
(Tanggal Lahir)
*
Occupation
(Pekerjaan)
*
Please save here
HubunganNamaJenis KelaminTempat LahirTanggal LahirPekerjaanAction
Study History
(Riwayat Pendidikan)
Education Level
(Tingkat Pendidikan)
*
Institutaion Name
(Nama Institusi)
*
Major
(Jurusan)
*
Start Date
(Tanggal Masuk)
*
Graduate Date
(Tanggal Lulus)
*
Grade
(IPK)
*
Please save here
Jenjang PendidikanInstitusi PendidikanProgram Studi / JurusanTahunGrade (IPK)Action
MulaiSelesai
Training
(Pelatihan - Wajib Sesuai Profesi: ACLS / ATLS / BTCLS / DLL)
Course Name
(Nama Pelatihan)
*
Course Topic
(Topic Pelatihan)
*
Location
(Lokasi)
*
Date of Course
(Tanggal Pelatihan)
*
Please save here
Nama PelatihanTopic PelatihanTempat Pelaksanaan PelatihanTanggal PelaksanaanAction
Organization Experience
(Pengalaman Organisasi)
Organization Name
(Nama Organisasi)
*
Organization Type
(Jenis Organisasi)
*
Position
(Jabatan)
*
Join Date
(Tanggal Bergabung)
*
End Date
(Tanggal Berakhir)
Please save here
Nama OrganisasiJenis OrganisasiJabatanPeriodeAction
MulaiSelesai
Surat Izin Profesi
(STR / SERKOM / SIPA / PPR / DLL)
Document Type
(Tipe Document)
*
Cerificate Number
(Nomor Sertifikat)
*
Issue Date
(Tanggal Mulai)
*
Expired Date
(Tanggal Berakhir)
*
Please save here
Surat Izin ProfesiNo RegistrasiMasa BerlakuAction
MulaiSelesai
Working Experience
(Pengalaman Kerja)
Name Of Company
(Nama Perusahaan)
*
Core Businness
(Jenis Usaha)
*
Office Address
(Alamat Kantor)
*
Office Phone
(Telepon Kantor)
*
ex: 021xxxxx
Working Period
(Periode Kerja)
Position
(Jabatan)
*
Last Salary (Eg:7,500,000)
(Gaji Terakhir)
*
Job Description
(Deskripsi Pekerjaan)
*
Reason of Leaving
(Alasan Keluar)
*
Please save here
Nama PerusahaanJenis UsahaAlamat KantorTelepon KantorJabatanGaji Terakhir Deskripsi PekerjaanAlasan KeluarTahunAction
MulaiSelesai
Others
(Keterangan lain)
1.Relasi Di Hermina
2.Nama Relasi Di Hermina
3.Permohonan Gaji Per-Bulan (Eg:7,500,000)
*
4.Bersedia Ditempatkan Dimana Saja
*
5.Bersedia Untuk Lembur
*
6.Bersedia Untuk Shifting
*
7.Riwayat Penyakit
Saya menyatakan bahwa semua dokumen yang saya sampaikan adalah benar dan dapat dibuktikan keasliannya